紧张1（二合一）
早交班后, 杨大夫揪着王大夫问：“怎么大家看你的眼神那么奇怪啊？”
刘大夫下夜班，他默默地挂上白大衣，沉着脸离开了办公室。
“小刘也这么奇怪。我不过是一天下午休息，怎么你们都怪怪的, 发生什么事儿了？”
“我昨儿下午也没来上班。”王大夫强自镇静，这么多人用奇怪的目光看着自己，一定是自己离婚的事情给科里的人知道了。
m的, 离婚是什么光彩的事情吗？别人捂着遮着还来不及, 她就等不及地告知创伤外科了。难道那女人真是要赶尽杀绝, 一点儿活路都不给自己留了？
杨大夫这人不傻, 他猜到事情与王大夫有关, 但见刘大夫鼻子不是鼻子脸不是脸地就走了，直接想到事情一定还与刘大夫有关。但早会后要赶紧更改医嘱、然后带患者去手术室的，他遂放在与自己无关的事儿, 去忙该干的了。
*
李敏今天要跟着梁主任做那台直肠癌的手术。在这个大手术之前还要先跟李主任上一台甲状腺（腺瘤）部分切除术。这样的手术安排，也是很常见的。唯一的不好就是午饭又得推到下午去了。至于几点能吃上午饭，要看直肠癌做的顺利与否了。
李主任在刷手的时候, 就把甲状腺解剖仔细考问了李敏一遍, 然后又详细交代她手术中的要点，最后上台的时候，把术者的位置直接给了李敏。
“你做，我给你看着。”
经过那例巨大室管膜瘤手术, 李主任问过陈文强上次带李敏做二次甲状腺大部切除术的情景, 所以他是放心也放手让李敏去做主刀。很多时候外科小大夫就是缺少手术的机会, 才导致很多低年资的住院医，不能承担二级手术。
在李主任看来，经过外科实习的正规本科毕业生，进入外科工作以后，只要上级医师认可了他的基本操作技能、解剖过关，直接做二级手术是完全可以的。
什么低年资住院医和高年资的区别，除了个人的努力、再就是靠上级医师提供机会了。而现在这个甲状腺腺瘤的手术，恰好属于李敏翘翘脚可以主刀的手术。
梁主任搬了一个脚凳站在李敏的身后，完整地观看了全部的手术过程。等李敏皮下缝合的最后一针固定在橡皮疙瘩上。他开口对李主任说话了。
“老李，我说她行她就行，没错吧？”
“唔，你说的没错。小李这手术做的比我自己做还仔细，做多几例就能快起来了。”李主任的话是安慰患者的。
梁主任得到李主任的肯定，像小孩子一样挺得意地笑。他伸手帮着用胶布固定切口敷料，抬头问李主任：“老李，连台的直肠癌手术，老陈问你上不上？”
“不上。明儿要做那个食管癌呢。谢逊他们今天也是手术日，他倒不出空儿去看肝破裂那个术后的。我今儿个回科里看家。你们仨做直肠癌足够了。”
“随便你了。我可把你写成一助了。”
“嘿嘿，”李主任笑笑摘了手套，在梁主任的帮助下脱手术袍。“你每个手术都写我是一助都没问题，多分我几个手术费我高兴着呐。”
“小李，三助可没几个手术费啊。”
李敏听梁主任喊她，抱着一大堆手术单子回头，及至听到的是这样的话，立即回头当自己没听见梁主任说什么。
“老梁啊，好好地你来挑拨我和小李的关系，我看你这是三天不打要上房揭瓦了。我们五百年前就是一家，你这点儿小伎俩没用的。”李主任把手术袍往屋角一扔，换回来巡台护士的尖叫。梁主任莫可奈何地摇摇头。
“你叫也没用，他这是几十年的老习惯了。你有叫的功夫帮他把手术袍丢桶里去。来，过床了，让李主任把患者带回去。”
*
这个患者由巡台护士推出去，交给换好衣服的李主任带回创伤外科。那边陈文强已经带着直肠癌的患者过来了。患者就是节前李敏给她做肛诊的胖老太太。只短短几天的功夫，她脸颊上的肉就下去了不老少。她见了李敏就要从平车上坐起来，吓得李敏赶紧制止她。
“别动。”李敏上前扶住车子。“摔下来不是闹着玩的。”
“李大夫，我这手术你也上台吧？”患者的焦急溢于言表。
“上台。消毒全是我做。等关键部位了是梁主任和陈院长才来做。你放心，他们看不着你露出身体的。”
“那就好、那就好。”老太太/安心地躺回去了。
巡台护士笑着朝李敏夹眼，不露身体怎么做手术？李敏哄死人不偿命呢。
李敏知道她笑的是什么，“她不过是求一个心里安慰罢了。能照顾到就照顾一点儿呗。”
这台手术术前已经早做了讨论，由于患者强烈要求保留肛/门、恰好肿瘤距离肛/门的距离在7厘米处，也符合选择保留肛/门的条件，为此，梁主任还带着李敏与老太太认真地谈了一次话。老太太坚定地表示：“人工肛/门？那我不手术啦。我出院！我回家天天吃肉去，能活几天算几天。”
遇上这样有坚持的、把自己的追求和眼前的生活质量看得比生存长度更重要的患者，做大夫的就只能尽力满足她了。所以术前就定下了保留肛/门括约肌的结肠肛管吻合术术式。
梁主任出面，周主任安排刘主任给患者做全麻。
李敏在巡台护士的帮助下，折腾了好一会儿才给患者摆好膀胱截石位。再度洗手后，端着弯盘、靠墙站着等刘主任的指令。刘主任一边往输液壶里加药一边说：“狡性孩子多吃奶，可是一点儿也不错的。你看这偏不要男大夫的，连麻醉我都没带新人进来。师妹，你可以消毒了。”
李敏端着已经沾满碘伏的三个大纱布棉团弯盘上前开始消毒。刘主任笑眯眯地调整手术台的倾斜角度，使得手术台成头低足高的位置，然后俯在麻醉桌做记录。
*
“师妹，你妈妈昨天来了？”
“是。过来看看我。”
“听说后天你带他回家？你妈妈要求的？”
“是。”李敏飞了刘主任一眼。“下台了再说。”
“好好，不说了。”
这个腹部的消毒和正常的腹部手术一样，但是会□□消毒就比平时的腹部手术要求严格了。李敏还要用洗必泰进行全□□的消毒，并且要在宫颈处留下指示物，因为术前的b超和腹部ct、妇科会诊，都显示子宫后壁有被肿瘤侵蚀，这次手术还要行子宫次全切除的。
足够的会□□无菌保护单，重新更换导尿管，李敏一丝不苟地认真完成了，梁主任才放心去刷手。
陈文强先带着李敏先上台，俩人一右一左。陈文强在患者脐上10厘米处用小弯夹了一下，然后用大圆刀背尖从肚脐左边相绕，一直到耻骨联合的上方，划出一条白线给李敏。
“一会儿按着这个来。”
“洗手。”徐丽吆喝一声，叫住准备戴了手套要上台的梁主任，陈文强和李敏也赶紧又下台过去洗手。
“我说你们仨都做了多少次手术了，还没洗手就准备开了，啊？”小姑娘即便装凶，细声细语的也不讨人嫌。
梁大夫笑嘻嘻地说：“咱们就非得等你吆喝呐。”
“是啊，你这老头就等着小姑娘招呼你呢。”
“你不也是小姑娘招呼一句，就乐得找不着北了。”
李敏充耳不闻他俩和徐丽的斗嘴，拿着手术刀问刘主任：“可以了吗？”
“可以。”
梁主任和陈文强立即用纱布去帮李敏绷紧患者的腹部皮肤。李敏握着手术刀，按着陈文强划下的白线、在陈梁俩人用纱布绷紧的皮肤间，一次划开皮肤的全层。
“小弯。”
“电刀。”
“用电凝。”
“1号线，线剪。”
三人立即开始忙乎起来。当李敏切开皮下脂肪后，发现这患者大概是由于营养状态比较好，毛细血管网内的血流非常丰富，于是小的渗血她干脆就用了电刀，只有小的动脉血管才用1号线结扎，以加快手术速度。逐层直达耻骨联合到腹膜，前面这些层都由李敏来打开。
梁主任打结、陈院长剪线。
“小李这开腹是越来越熟练了。”
“你教的好。”陈文强罕见地捧了梁主任一次。
梁主任愣了一下，才得意地说：“那是。自然是我教的好。不过你这么说，是不是有什么别的企图？”
“有啥？谁不是从普外练起来的。”
梁主任点点头，若有所思地说：“你和老李说的那事儿落实了？”
“落实一半了，剩下的要院办秦主任去做了。”
“行啊，你老小子蔫蔫的干事到麻利。老李这辈子教出你这个好学生，是得大济了。”
“你也一样，有机会你也不会含糊的。”
“ 我怎么总觉得你今儿个不对劲呢。来啊，膀胱内注水。”
“500ml够了不？”
“够了。”梁主任慢慢把充盈的膀胱往下推移，“放水，慢点放。对啦，就是这个速度。腹膜保护巾。”
两块拧湿的大纱布垫扔到手术台上，李敏和陈文强将切开的腹膜止血后夹上纱布垫左右反折。
“还不错啊，没看到有腹水。洗手。”梁主任准备探查腹腔了，这回洗手不用器械护士喊他了。
“肝脏没摸到转移。”梁主任一边看一边摸，嘴里还不停地念叨着“大网膜无转移结节，胰腺、脾、胃都没事儿。”
“再给我一点儿水洗手。这手套的质量真不怎么地。给我换个新手套来。这么大的手术，连副新手套都舍不得给我用，徐丽啊，李亲亲那里我可要告状了。”
徐丽抿嘴笑：“这儿有一副新8号你不拿，偏去带那副旧的。你爱找谁告状就找谁去。”
梁主任不以为忤，换了手套又上台，嘴里嘟囔着：“胖人就是一肚子的油。摸哪儿都腻乎乎的。”
陈文强早把李敏招呼去对面站着了，听他这么嘟囔就说：“你赶紧探查，免得术后并发症多。小李，给你梁主任提醒下都有什么并发症。”
李敏知道这是又来考自己了。
“首先是膀胱截石位容易出现腓总神经损伤、下肢深静脉血栓，还有小腿筋膜腔高压综合征。手术的时间越长，发生这些并发症的可能性越高。”
“听着了吧，老梁，赶紧抓紧时间干活。油腻腻的算什么，没沾到结肠和直肠，不会带过去肿瘤细胞就可以。”
“老陈啊，你没注意到小李今天把这患者的小腿抬高了吗？”
巡台护士接话道：“你们科就是啰嗦，人家普外那边做直肠癌摆体位，都没像你们要求这么多。”
“这你就不懂了。你们女孩子平时就细心，这么大的手术还不得给患者摆个最漂亮的姿势啊。小李，给她讲讲这姿势漂亮好在哪儿。”
“抬高小腿为水平位，可以避免和降低腓总神经受压而损伤，也可以减少腘窝处直接承受到的压力，从而改善小腿的静脉血液回流，降低血管内的压力，防止血管内出现的内皮损伤导致血栓形成，进而减少小腿筋膜腔高压综合征的发生几率。”
“看着了吧，咱们一个抬高小腿就避免了这么多的术后并发症。这才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爷们光想着切除肿瘤，这些术后并发症也是要命的。”
“有用没有啊，李大夫？”
“理论上是有用的，实际效果要看术后。能不能推广，得做两种截石位术后并发症的统计。”
梁主任一边参与问答一边做腹部探查，最后又换了一副手套说：“我就说患者不会照书生病的。你们看看吧，她这直肠癌就侵犯了子宫侧后壁了。m的，这怎么过去的呢？”
“子宫后位？子宫下垂？抑或是喜欢憋尿？”
“别扯淡了。好在这一块的大血管都没事儿。神经丛也没被侵犯。老陈，你看咱们这样如何：把肿瘤下4厘米范围的肠管全部切除，再做一个子宫次全切，扫荡一下盆腔的淋巴结，吻合、收工。成不？”
“我看可以。小李你看呢？”
“我？”李敏笑笑：“按梁主任的意思来了。”
“看，小李都同意你了，赶紧的自动拉钩，大纱布垫，纱布带。”
李敏看着梁主任和陈文强操作，向巡台护士要“5-fu 250mg两支。”
“准备好了。”
梁主任伸手，徐丽将注射器交给他。梁主任找到肠系膜下静脉注射一支，又向直肠腔下段注射一支。
游离乙状结肠很顺利。李敏提着两根游离出来的输尿管，看着梁主任和陈文强游离并显露出肠系膜下动脉的根部。
“这一个就是乙状结肠动脉的终末支，咱们在这下面结扎切断直肠上动脉、然后是肠系膜下静脉。有几种不同的方法结扎，小李自己术后去背。”
“是。”几种不同方法李敏已经背熟了，她明白自己现在重要的是去看，去记住梁主任的操作和实习时见到的不同处，然后有空再慢慢琢磨了。
扫清左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织后，陈文强建议道：“先切了子宫附件吧。”
“也行。反正这一块必须要都切除的。小李，做过子宫次全切没？”
“做过二助。”
陈文强往边上一退，“这回给你做一助。那个小刘刘主任，把你的圆凳借我坐一会儿。”
刘主任立即把自己的圆凳推过去。“坐吧，随便坐，坐到手术结束都没事儿。”
“想帮你师妹抢台啊？”
“我师妹还用我帮啊，你都主动让出来了。”手术顺利，患者麻醉后也很平稳，刘主任有心情与陈文强闲聊。“你们做子宫次全切，不要妇科上台？”
“要她们干什么？咱们老梁这些手术全能拿下来。他啊，除了不能生孩子，就没他不会的。”
“但我能接生啊。给两根导尿管。”
梁主任的动作很快，李敏只能跟着他的方向往下追。膀胱很快被推开，缝扎、断离子宫圆韧、沿着子宫两侧剪开阔韧带后叶就到了子宫峡部，处理好子宫的动静脉、卵巢悬韧带，梁主任就要上中弯止血钳了。
“我从这面，你从对侧上。”
陈文强站回到到原位，盯着李敏手里的中弯，眼看着那把中弯到了合适的位置，才又退了回去坐下。
“尖刀，大纱布垫。”
李敏用纱布垫把两把中弯下被游离出来、将要离断的组织包裹好，示意梁主任可以动刀了。
“石碳酸，肠线。”
巡台护士用不锈钢盆接走李敏纱布包裹的子宫附件，梁主任飞快地将子宫残端包埋，陈文强站回到原位。
“老梁，你要不要歇会儿？”
“不用。病历里夹了病理申请单，把刚才的子宫附件送去做病理。”
“好。”巡台护士答应了一声，接过刘主任递过来的病理单，“看你们外科做子宫切除就是爽，这才多一会儿就切完了。”
“那是。咱们老梁可是普外的大拿。”
李敏往侧边退让，看着陈文强和梁主任俩人按照全直肠系膜切除术tme原则游离直肠系膜到肿瘤下端超过4厘米停住了。
梁主任抬起头说：“也就能到这里了。”
“那就到这里吧。尖刀，肠钳，直角钳子。准备新洁尔灭灌洗。”
乙状结肠被离断，一盆接一盆的新洁尔灭液从乙状结肠残端向直肠那边灌。
“老陈，你看小李这肠道准备的挺不错的啊。”
“唔，是不错。”
“这患者配合。住院以后让吃什么吃什么。昨天晚上还加做了两次灌肠。”
“难怪呢。换生理盐水。尖刀。”
再次冲洗直肠后，梁主任直接把手里的不锈钢盆垫到要切下来的那些组织下面，将直肠远端离断。
“送去做病理吧。”
巡台护士接了标本离去。
*
梁主任在腹前擦擦手，“老陈，你来吻合？小刘，把你的凳子给我歇歇脚。”
梁主任退下去了，李敏转了一圈站去梁主任的位置配合做吻合。能走这么一圈真好，两条腿都要站麻木了。
“圆针1号线。”陈文强在结肠直肠两侧各缝合一针，将线结打在肠壁内侧，然后他一手提着一个，“小李，先缝合后壁，做全层缝合。”
梁主任站起来看了李敏缝合几针后又坐回去，“老陈啊，让你做缝合你交给小李做，你说你拿着二助的钱却干着一助的活，欺负小李这个三助，你好意思吗？”
“是不好意思。要不你来提溜着。”
李敏把前后壁都做了全层缝合后，再换0号线做浆肌层间断缝合一周。
“老梁，过来检查一下。”
“行啊。”梁主任站起来要了生理盐水灌满腹腔，“打气。”
巡台护士赶紧上去忙乎，等了一会儿，不见气泡从腹腔冒出来。
“行啦。可以了。吸引器。冲洗。准备5-fu盐水冲洗。”
几遍生理盐水冲洗后，梁主任开始指导李敏逐层缝合，而陈文强直接下台去下医嘱去了。
“梁主任，你和陈院长这手术做的可舒服啊，俩人来回休息。”刘主任抄手开玩笑。
“那是啊。不然李主任怎么不来呢。他怕我们俩都跑了留他和小李收尾。给我个硅胶引流管。”
陈文强却说：“上仨、上四个也是两个人操作俩个人拉钩。咱们这台手术定下了只从腹部做，有自动拉钩，这样最合适了。”
“累不累，小李？” 梁主任一边看着李敏缝合，一边将硅胶管剪短，放置到盆腔，从左下腹另钻孔引出。
“累。腿都木了。”李敏实话实说。
“咱们这台手术算是好做的，哪那都顺当。那年做的那台直肠癌，老陈记得多久不？”
陈文强头也不抬地说：“八个半小时。我都想给自己下个尿管了。”
除了年龄偏大的巡台护士吃哒了俩老头一句，别人全当没听见。
……
“老陈，过来帮忙了。”
器械台移走，三四个人一起把患者的双小腿从截石位移动到恢复的手术台上。六个人一起动手才把胖老太太抬回到平车上。
梁主任捂着后腰说：“再来几个这样的，我非得腰脱了不可。”
陈文强把下完医嘱的病历本塞到患者的脑袋下说：“小刘送患者把这个交给护士，我们冲冲澡再回去。”
徐丽就问道：“陈院长，这都两点了，有没有饭啊？”
“让你刘主任问家属了。”
李敏赶紧说：“术前家属说在四海酒家定了中午饭，我点了你们爱吃的。要不我出去问问有变化没？”
刘主任就说：“师妹洗澡去吧，我问一句好了。”
*
这天的工作日记上，李敏记了这样几句话：梁主任和陈院长的手术既遵循了教科书的基本原则，又有随机应变的灵活，像胰体尾部肿瘤的左翻，像今天手术步骤的更改。手术器械的使用也如此。
陈文强在颅脑手术舍弃剥离子等喜欢用文氏钳，普外谢逊在组织分离中手术刀的使用……
在规范的实习中，这样是要被老师禁止和训斥的。
但在实际工作中、在以后的岁月里，随着李敏与其他科大夫接触的增多，她更加认识到不管是什么学历出身，那些独树一帜、各领风骚的各科主任，他们每个人的工作方法和为人都有独到的特点。
——鲜有雷同。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
第一次看肝移植手术，晚上7点半开做……
刘大夫下夜班，他默默地挂上白大衣，沉着脸离开了办公室。
“小刘也这么奇怪。我不过是一天下午休息，怎么你们都怪怪的, 发生什么事儿了？”
“我昨儿下午也没来上班。”王大夫强自镇静，这么多人用奇怪的目光看着自己，一定是自己离婚的事情给科里的人知道了。
m的, 离婚是什么光彩的事情吗？别人捂着遮着还来不及, 她就等不及地告知创伤外科了。难道那女人真是要赶尽杀绝, 一点儿活路都不给自己留了？
杨大夫这人不傻, 他猜到事情与王大夫有关, 但见刘大夫鼻子不是鼻子脸不是脸地就走了，直接想到事情一定还与刘大夫有关。但早会后要赶紧更改医嘱、然后带患者去手术室的，他遂放在与自己无关的事儿, 去忙该干的了。
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李敏今天要跟着梁主任做那台直肠癌的手术。在这个大手术之前还要先跟李主任上一台甲状腺（腺瘤）部分切除术。这样的手术安排，也是很常见的。唯一的不好就是午饭又得推到下午去了。至于几点能吃上午饭，要看直肠癌做的顺利与否了。
李主任在刷手的时候, 就把甲状腺解剖仔细考问了李敏一遍, 然后又详细交代她手术中的要点，最后上台的时候，把术者的位置直接给了李敏。
“你做，我给你看着。”
经过那例巨大室管膜瘤手术, 李主任问过陈文强上次带李敏做二次甲状腺大部切除术的情景, 所以他是放心也放手让李敏去做主刀。很多时候外科小大夫就是缺少手术的机会, 才导致很多低年资的住院医，不能承担二级手术。
在李主任看来，经过外科实习的正规本科毕业生，进入外科工作以后，只要上级医师认可了他的基本操作技能、解剖过关，直接做二级手术是完全可以的。
什么低年资住院医和高年资的区别，除了个人的努力、再就是靠上级医师提供机会了。而现在这个甲状腺腺瘤的手术，恰好属于李敏翘翘脚可以主刀的手术。
梁主任搬了一个脚凳站在李敏的身后，完整地观看了全部的手术过程。等李敏皮下缝合的最后一针固定在橡皮疙瘩上。他开口对李主任说话了。
“老李，我说她行她就行，没错吧？”
“唔，你说的没错。小李这手术做的比我自己做还仔细，做多几例就能快起来了。”李主任的话是安慰患者的。
梁主任得到李主任的肯定，像小孩子一样挺得意地笑。他伸手帮着用胶布固定切口敷料，抬头问李主任：“老李，连台的直肠癌手术，老陈问你上不上？”
“不上。明儿要做那个食管癌呢。谢逊他们今天也是手术日，他倒不出空儿去看肝破裂那个术后的。我今儿个回科里看家。你们仨做直肠癌足够了。”
“随便你了。我可把你写成一助了。”
“嘿嘿，”李主任笑笑摘了手套，在梁主任的帮助下脱手术袍。“你每个手术都写我是一助都没问题，多分我几个手术费我高兴着呐。”
“小李，三助可没几个手术费啊。”
李敏听梁主任喊她，抱着一大堆手术单子回头，及至听到的是这样的话，立即回头当自己没听见梁主任说什么。
“老梁啊，好好地你来挑拨我和小李的关系，我看你这是三天不打要上房揭瓦了。我们五百年前就是一家，你这点儿小伎俩没用的。”李主任把手术袍往屋角一扔，换回来巡台护士的尖叫。梁主任莫可奈何地摇摇头。
“你叫也没用，他这是几十年的老习惯了。你有叫的功夫帮他把手术袍丢桶里去。来，过床了，让李主任把患者带回去。”
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这个患者由巡台护士推出去，交给换好衣服的李主任带回创伤外科。那边陈文强已经带着直肠癌的患者过来了。患者就是节前李敏给她做肛诊的胖老太太。只短短几天的功夫，她脸颊上的肉就下去了不老少。她见了李敏就要从平车上坐起来，吓得李敏赶紧制止她。
“别动。”李敏上前扶住车子。“摔下来不是闹着玩的。”
“李大夫，我这手术你也上台吧？”患者的焦急溢于言表。
“上台。消毒全是我做。等关键部位了是梁主任和陈院长才来做。你放心，他们看不着你露出身体的。”
“那就好、那就好。”老太太/安心地躺回去了。
巡台护士笑着朝李敏夹眼，不露身体怎么做手术？李敏哄死人不偿命呢。
李敏知道她笑的是什么，“她不过是求一个心里安慰罢了。能照顾到就照顾一点儿呗。”
这台手术术前已经早做了讨论，由于患者强烈要求保留肛/门、恰好肿瘤距离肛/门的距离在7厘米处，也符合选择保留肛/门的条件，为此，梁主任还带着李敏与老太太认真地谈了一次话。老太太坚定地表示：“人工肛/门？那我不手术啦。我出院！我回家天天吃肉去，能活几天算几天。”
遇上这样有坚持的、把自己的追求和眼前的生活质量看得比生存长度更重要的患者，做大夫的就只能尽力满足她了。所以术前就定下了保留肛/门括约肌的结肠肛管吻合术术式。
梁主任出面，周主任安排刘主任给患者做全麻。
李敏在巡台护士的帮助下，折腾了好一会儿才给患者摆好膀胱截石位。再度洗手后，端着弯盘、靠墙站着等刘主任的指令。刘主任一边往输液壶里加药一边说：“狡性孩子多吃奶，可是一点儿也不错的。你看这偏不要男大夫的，连麻醉我都没带新人进来。师妹，你可以消毒了。”
李敏端着已经沾满碘伏的三个大纱布棉团弯盘上前开始消毒。刘主任笑眯眯地调整手术台的倾斜角度，使得手术台成头低足高的位置，然后俯在麻醉桌做记录。
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“师妹，你妈妈昨天来了？”
“是。过来看看我。”
“听说后天你带他回家？你妈妈要求的？”
“是。”李敏飞了刘主任一眼。“下台了再说。”
“好好，不说了。”
这个腹部的消毒和正常的腹部手术一样，但是会□□消毒就比平时的腹部手术要求严格了。李敏还要用洗必泰进行全□□的消毒，并且要在宫颈处留下指示物，因为术前的b超和腹部ct、妇科会诊，都显示子宫后壁有被肿瘤侵蚀，这次手术还要行子宫次全切除的。
足够的会□□无菌保护单，重新更换导尿管，李敏一丝不苟地认真完成了，梁主任才放心去刷手。
陈文强先带着李敏先上台，俩人一右一左。陈文强在患者脐上10厘米处用小弯夹了一下，然后用大圆刀背尖从肚脐左边相绕，一直到耻骨联合的上方，划出一条白线给李敏。
“一会儿按着这个来。”
“洗手。”徐丽吆喝一声，叫住准备戴了手套要上台的梁主任，陈文强和李敏也赶紧又下台过去洗手。
“我说你们仨都做了多少次手术了，还没洗手就准备开了，啊？”小姑娘即便装凶，细声细语的也不讨人嫌。
梁大夫笑嘻嘻地说：“咱们就非得等你吆喝呐。”
“是啊，你这老头就等着小姑娘招呼你呢。”
“你不也是小姑娘招呼一句，就乐得找不着北了。”
李敏充耳不闻他俩和徐丽的斗嘴，拿着手术刀问刘主任：“可以了吗？”
“可以。”
梁主任和陈文强立即用纱布去帮李敏绷紧患者的腹部皮肤。李敏握着手术刀，按着陈文强划下的白线、在陈梁俩人用纱布绷紧的皮肤间，一次划开皮肤的全层。
“小弯。”
“电刀。”
“用电凝。”
“1号线，线剪。”
三人立即开始忙乎起来。当李敏切开皮下脂肪后，发现这患者大概是由于营养状态比较好，毛细血管网内的血流非常丰富，于是小的渗血她干脆就用了电刀，只有小的动脉血管才用1号线结扎，以加快手术速度。逐层直达耻骨联合到腹膜，前面这些层都由李敏来打开。
梁主任打结、陈院长剪线。
“小李这开腹是越来越熟练了。”
“你教的好。”陈文强罕见地捧了梁主任一次。
梁主任愣了一下，才得意地说：“那是。自然是我教的好。不过你这么说，是不是有什么别的企图？”
“有啥？谁不是从普外练起来的。”
梁主任点点头，若有所思地说：“你和老李说的那事儿落实了？”
“落实一半了，剩下的要院办秦主任去做了。”
“行啊，你老小子蔫蔫的干事到麻利。老李这辈子教出你这个好学生，是得大济了。”
“你也一样，有机会你也不会含糊的。”
“ 我怎么总觉得你今儿个不对劲呢。来啊，膀胱内注水。”
“500ml够了不？”
“够了。”梁主任慢慢把充盈的膀胱往下推移，“放水，慢点放。对啦，就是这个速度。腹膜保护巾。”
两块拧湿的大纱布垫扔到手术台上，李敏和陈文强将切开的腹膜止血后夹上纱布垫左右反折。
“还不错啊，没看到有腹水。洗手。”梁主任准备探查腹腔了，这回洗手不用器械护士喊他了。
“肝脏没摸到转移。”梁主任一边看一边摸，嘴里还不停地念叨着“大网膜无转移结节，胰腺、脾、胃都没事儿。”
“再给我一点儿水洗手。这手套的质量真不怎么地。给我换个新手套来。这么大的手术，连副新手套都舍不得给我用，徐丽啊，李亲亲那里我可要告状了。”
徐丽抿嘴笑：“这儿有一副新8号你不拿，偏去带那副旧的。你爱找谁告状就找谁去。”
梁主任不以为忤，换了手套又上台，嘴里嘟囔着：“胖人就是一肚子的油。摸哪儿都腻乎乎的。”
陈文强早把李敏招呼去对面站着了，听他这么嘟囔就说：“你赶紧探查，免得术后并发症多。小李，给你梁主任提醒下都有什么并发症。”
李敏知道这是又来考自己了。
“首先是膀胱截石位容易出现腓总神经损伤、下肢深静脉血栓，还有小腿筋膜腔高压综合征。手术的时间越长，发生这些并发症的可能性越高。”
“听着了吧，老梁，赶紧抓紧时间干活。油腻腻的算什么，没沾到结肠和直肠，不会带过去肿瘤细胞就可以。”
“老陈啊，你没注意到小李今天把这患者的小腿抬高了吗？”
巡台护士接话道：“你们科就是啰嗦，人家普外那边做直肠癌摆体位，都没像你们要求这么多。”
“这你就不懂了。你们女孩子平时就细心，这么大的手术还不得给患者摆个最漂亮的姿势啊。小李，给她讲讲这姿势漂亮好在哪儿。”
“抬高小腿为水平位，可以避免和降低腓总神经受压而损伤，也可以减少腘窝处直接承受到的压力，从而改善小腿的静脉血液回流，降低血管内的压力，防止血管内出现的内皮损伤导致血栓形成，进而减少小腿筋膜腔高压综合征的发生几率。”
“看着了吧，咱们一个抬高小腿就避免了这么多的术后并发症。这才是外科要女大夫的真正用意。普外那些大老爷们光想着切除肿瘤，这些术后并发症也是要命的。”
“有用没有啊，李大夫？”
“理论上是有用的，实际效果要看术后。能不能推广，得做两种截石位术后并发症的统计。”
梁主任一边参与问答一边做腹部探查，最后又换了一副手套说：“我就说患者不会照书生病的。你们看看吧，她这直肠癌就侵犯了子宫侧后壁了。m的，这怎么过去的呢？”
“子宫后位？子宫下垂？抑或是喜欢憋尿？”
“别扯淡了。好在这一块的大血管都没事儿。神经丛也没被侵犯。老陈，你看咱们这样如何：把肿瘤下4厘米范围的肠管全部切除，再做一个子宫次全切，扫荡一下盆腔的淋巴结，吻合、收工。成不？”
“我看可以。小李你看呢？”
“我？”李敏笑笑：“按梁主任的意思来了。”
“看，小李都同意你了，赶紧的自动拉钩，大纱布垫，纱布带。”
李敏看着梁主任和陈文强操作，向巡台护士要“5-fu 250mg两支。”
“准备好了。”
梁主任伸手，徐丽将注射器交给他。梁主任找到肠系膜下静脉注射一支，又向直肠腔下段注射一支。
游离乙状结肠很顺利。李敏提着两根游离出来的输尿管，看着梁主任和陈文强游离并显露出肠系膜下动脉的根部。
“这一个就是乙状结肠动脉的终末支，咱们在这下面结扎切断直肠上动脉、然后是肠系膜下静脉。有几种不同的方法结扎，小李自己术后去背。”
“是。”几种不同方法李敏已经背熟了，她明白自己现在重要的是去看，去记住梁主任的操作和实习时见到的不同处，然后有空再慢慢琢磨了。
扫清左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织后，陈文强建议道：“先切了子宫附件吧。”
“也行。反正这一块必须要都切除的。小李，做过子宫次全切没？”
“做过二助。”
陈文强往边上一退，“这回给你做一助。那个小刘刘主任，把你的圆凳借我坐一会儿。”
刘主任立即把自己的圆凳推过去。“坐吧，随便坐，坐到手术结束都没事儿。”
“想帮你师妹抢台啊？”
“我师妹还用我帮啊，你都主动让出来了。”手术顺利，患者麻醉后也很平稳，刘主任有心情与陈文强闲聊。“你们做子宫次全切，不要妇科上台？”
“要她们干什么？咱们老梁这些手术全能拿下来。他啊，除了不能生孩子，就没他不会的。”
“但我能接生啊。给两根导尿管。”
梁主任的动作很快，李敏只能跟着他的方向往下追。膀胱很快被推开，缝扎、断离子宫圆韧、沿着子宫两侧剪开阔韧带后叶就到了子宫峡部，处理好子宫的动静脉、卵巢悬韧带，梁主任就要上中弯止血钳了。
“我从这面，你从对侧上。”
陈文强站回到到原位，盯着李敏手里的中弯，眼看着那把中弯到了合适的位置，才又退了回去坐下。
“尖刀，大纱布垫。”
李敏用纱布垫把两把中弯下被游离出来、将要离断的组织包裹好，示意梁主任可以动刀了。
“石碳酸，肠线。”
巡台护士用不锈钢盆接走李敏纱布包裹的子宫附件，梁主任飞快地将子宫残端包埋，陈文强站回到原位。
“老梁，你要不要歇会儿？”
“不用。病历里夹了病理申请单，把刚才的子宫附件送去做病理。”
“好。”巡台护士答应了一声，接过刘主任递过来的病理单，“看你们外科做子宫切除就是爽，这才多一会儿就切完了。”
“那是。咱们老梁可是普外的大拿。”
李敏往侧边退让，看着陈文强和梁主任俩人按照全直肠系膜切除术tme原则游离直肠系膜到肿瘤下端超过4厘米停住了。
梁主任抬起头说：“也就能到这里了。”
“那就到这里吧。尖刀，肠钳，直角钳子。准备新洁尔灭灌洗。”
乙状结肠被离断，一盆接一盆的新洁尔灭液从乙状结肠残端向直肠那边灌。
“老陈，你看小李这肠道准备的挺不错的啊。”
“唔，是不错。”
“这患者配合。住院以后让吃什么吃什么。昨天晚上还加做了两次灌肠。”
“难怪呢。换生理盐水。尖刀。”
再次冲洗直肠后，梁主任直接把手里的不锈钢盆垫到要切下来的那些组织下面，将直肠远端离断。
“送去做病理吧。”
巡台护士接了标本离去。
*
梁主任在腹前擦擦手，“老陈，你来吻合？小刘，把你的凳子给我歇歇脚。”
梁主任退下去了，李敏转了一圈站去梁主任的位置配合做吻合。能走这么一圈真好，两条腿都要站麻木了。
“圆针1号线。”陈文强在结肠直肠两侧各缝合一针，将线结打在肠壁内侧，然后他一手提着一个，“小李，先缝合后壁，做全层缝合。”
梁主任站起来看了李敏缝合几针后又坐回去，“老陈啊，让你做缝合你交给小李做，你说你拿着二助的钱却干着一助的活，欺负小李这个三助，你好意思吗？”
“是不好意思。要不你来提溜着。”
李敏把前后壁都做了全层缝合后，再换0号线做浆肌层间断缝合一周。
“老梁，过来检查一下。”
“行啊。”梁主任站起来要了生理盐水灌满腹腔，“打气。”
巡台护士赶紧上去忙乎，等了一会儿，不见气泡从腹腔冒出来。
“行啦。可以了。吸引器。冲洗。准备5-fu盐水冲洗。”
几遍生理盐水冲洗后，梁主任开始指导李敏逐层缝合，而陈文强直接下台去下医嘱去了。
“梁主任，你和陈院长这手术做的可舒服啊，俩人来回休息。”刘主任抄手开玩笑。
“那是啊。不然李主任怎么不来呢。他怕我们俩都跑了留他和小李收尾。给我个硅胶引流管。”
陈文强却说：“上仨、上四个也是两个人操作俩个人拉钩。咱们这台手术定下了只从腹部做，有自动拉钩，这样最合适了。”
“累不累，小李？” 梁主任一边看着李敏缝合，一边将硅胶管剪短，放置到盆腔，从左下腹另钻孔引出。
“累。腿都木了。”李敏实话实说。
“咱们这台手术算是好做的，哪那都顺当。那年做的那台直肠癌，老陈记得多久不？”
陈文强头也不抬地说：“八个半小时。我都想给自己下个尿管了。”
除了年龄偏大的巡台护士吃哒了俩老头一句，别人全当没听见。
……
“老陈，过来帮忙了。”
器械台移走，三四个人一起把患者的双小腿从截石位移动到恢复的手术台上。六个人一起动手才把胖老太太抬回到平车上。
梁主任捂着后腰说：“再来几个这样的，我非得腰脱了不可。”
陈文强把下完医嘱的病历本塞到患者的脑袋下说：“小刘送患者把这个交给护士，我们冲冲澡再回去。”
徐丽就问道：“陈院长，这都两点了，有没有饭啊？”
“让你刘主任问家属了。”
李敏赶紧说：“术前家属说在四海酒家定了中午饭，我点了你们爱吃的。要不我出去问问有变化没？”
刘主任就说：“师妹洗澡去吧，我问一句好了。”
*
这天的工作日记上，李敏记了这样几句话：梁主任和陈院长的手术既遵循了教科书的基本原则，又有随机应变的灵活，像胰体尾部肿瘤的左翻，像今天手术步骤的更改。手术器械的使用也如此。
陈文强在颅脑手术舍弃剥离子等喜欢用文氏钳，普外谢逊在组织分离中手术刀的使用……
在规范的实习中，这样是要被老师禁止和训斥的。
但在实际工作中、在以后的岁月里，随着李敏与其他科大夫接触的增多，她更加认识到不管是什么学历出身，那些独树一帜、各领风骚的各科主任，他们每个人的工作方法和为人都有独到的特点。
——鲜有雷同。
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第一次看肝移植手术，晚上7点半开做……