冬日5
李敏穿着洗手服就匆匆套上白大衣, 再在外面裹上手术室值班穿的公共军大衣,赶紧跟着姜麻送才做完开颅手术的患者回病房。出了手术室, 俩人却被密密麻麻围在手术室门口的家属们吓了一跳。
姜麻在前面护着输液瓶, 伸手阻拦推搡围过来的家属。 “都让让、让让。这伤者是王志伟,王志伟的家属过来一下。别人都闪开。”
听说不是自己的家人, 围着的人群闪开了。但有人不甘心地拽住李敏的衣袖问:“护士,我们家的那谁听说是骨折了,怎么样了?”
李敏把大衣袖子拽回来, 在胸前拢紧说:“我只知道这个伤者。你放心, 骨折的也有人在治疗了。”
姜麻在前面拖着平车,李敏在后面推,随着进入医疗电梯的还有这个伤者的几个家属。
开电梯的女工见了他们推进去的、头部包扎严实的伤者立即笑着说:“李大夫又做开颅手术啦。”
“是啊。你妈妈现在怎样了?”
“我妈妈挺好的。还常念叨你呢。她给你扎了两双鞋垫, 让我拿给你。”电梯工说着从自己凳子下面的袋子里掏出一个纸包, 塞到李敏穿的大衣口袋里说:“我妈妈的心意, 你别嫌弃土啊。”
这是那个直肠癌术后的胖老太太在出院后第二次送自己鞋垫了。鞋垫上面是手工刺绣的栩栩如生的鲜艳花朵, 配色之鲜艳、用针之精巧, 让粗通绣花的李敏不忍心下脚踩这堪称艺术品的鞋垫。
李敏笑着向电梯工表示自己的谢意:“替我谢谢你妈妈啊。绣的太漂亮了。”
说话的功夫电梯到了十一层, 这回改为李敏在外面拖,姜麻在后面推, 伤者也家属上手帮忙,平车顺利地进到监护室。
“你们家属帮忙过床。这边三个先上床,地下留两个。”有姜麻捧着伤者的头部, 李敏打量下围过来的家属, 让俩护士各举一个输液瓶, 六七个人上手,将伤者轻松地从平车上抬起来,她立即把平车抽了出去,伤者稳当当地移到床上了。
“可以了吗,姜麻?”
“可以了,你去忙吧,我在这儿看着。”姜麻今天就上这一台手术,推这个伤者离开手术间前,他听到了陈文强对李敏的吩咐。
李敏便问开门进来的护士长:“另外一个颅脑受伤的在哪个病室?”
“在17病室。陈院长怎么说?”
“我回来拿他的ct片子,再给伤者做个检查,看看是不是需要立即手术。”
*
17病室这个小伙子挺倒霉的。他还不是站在那儿等公交车的。他是骑着自行车路过,发现危机到来的时候,他加快速度蹬自行车想逃离灾难现场。可他逃脱了被汽车撞、被候车亭压,自行车却在雪地上滑到了,他的脑袋磕到马路牙子上了。
人是当时就昏迷过去了。根据事发时间和他急诊的记录看,昏迷的时间接近半小时。
李敏推开17病室的门,却见里面塞满了人。前阵子的探视不是管理的很严吗,这是怎么搞的?
“每床留一个护理,其他人请到外面等。”李敏只好发话维持病室秩序。
没人移动脚步。
李敏只好提高声音又补充道:“人多了容易诱发感染。请你们配合一下。”
“我们住进来这么久,都没有大夫过来看一下,说什么感染不感染,叫你们主任来。再不来我们就投诉他。”
护士长跟在李敏的身后进来了,见状很生气地说:“主任都在手术室做手术呢。”
“那我们就没有大夫管了吗?”见护士长进来说话,探视的人更激动。
“这不是李大夫来了嘛。你们又不听说李大夫的,一个个的把伤者挡的严严实实,光看你们了。一床留一个陪护,赶紧让出地方儿来,李大夫好给受伤的人做检查。”
屋子里的人听护士长这么说,不情不愿地开始往外走,但很快就自动自觉地完成了每床只留一个陪护的要求。
“护士长,还得你发话啊。”李敏朝护士长致谢。
“今儿收进来的患者太多,刚才接诊的时候都告诉过他们每人只能留一个陪护了。不行,今儿个这病房简直太乱了,你赶紧看2床,就是那个颅脑损伤的。我一会儿得把病房整理一下。”
李敏走到2床前,看了一下床牌,伤者只有23岁,诊断写着颅底骨折,头部外伤。他额头的外伤已经做了简单的清创处理了,但纱布渗出来的微微血迹,提醒李敏这是一个简单的、临时的措施。
“ct片取回来了吗?”
陪护看看手表立即叫道:“哎呀,到时间了。他m的刚才那么多人围着说话,让我把正事儿都忘记了。我这就去取。”
李敏扶额。
护士长明白李敏的心思,替她说道:“快去快去,等着ct片决定是不是要做手术呢。”
“好好好,我这就去。”
*
李敏上前给伤者做检查。见患者双眼窝隐隐泛出黑色,不停地用手纸擤鼻涕。
“入院前感冒了?”
伤者迟疑了一下说:“没有啊。可能我在雪地里昏迷的时候冻着了。但鼻涕里怎么有血呢?奇怪。”
反应迟钝了一点儿,思维还是清晰的。李敏看一眼他右侧鼻孔留出来的、清亮亮的液体里还夹着血丝,断定伤者是发生了脑脊液漏。
全面仔细的查体后发现伤者肌力等都正常,也没有病理反射。李敏就把他的床头摇高大约30°。吩咐他说:“你朝右边侧躺着。用纸擦鼻涕可以,但是不能用力擤。你这不是感冒的鼻涕。”复又对护士长说:“他这是脑脊液漏,必须得控制这病房的探视和陪护,免得他感冒了发生逆行感染。一会儿给他换头孢。”
“好。”
“我要开颅吗?”小伙子战战兢兢地问。
李敏安抚性回答他:“暂时不用。”
伤者立即放轻松下来,捂着胸口夸张地说:“吓死我了。和我一起拍片的就被拖去开颅了。我的妈啊,那脑袋是好开的吗?!”
“他那手术已经做完送回监护室了。我只是根据你目前的病情说暂时不用手术的。你好好这么躺着啊,最好不要移动头部。等你陪护回来,让他把ct片送去办公室。”
“哎呀,那我上厕所怎么办?”
“向护士长租个大便器,在床上解大小便。不能使劲。要是便秘告诉我,我可以给你开通便的开塞露。”
“那怎么行!我这么大的人,好胳膊好腿的。”
“如果你想做开颅手术,那你就下地折腾。但是我先和你说好啊,术后你还是要躺在床上解大小便的。”
年轻人哀嚎一声:“可要了我的命了。李大夫,就没有其它方法了。”
“目前还没有。”
李敏交代完自己该做的就往外走,门口那床的陪护拦住李敏说:“李大夫,你给我们看看呗。”
床头插着的诊断卡片写着:“左髌骨骨折。”
伤者很痛苦地说:“我栽了,跪倒在雪地上了。拍片说我骨折。但是我现在疼啊。”
李敏看完卡片问:“除了左膝还有其它的伤处吗?”
“手,两手都破了,火烧火燎地疼。”伤者苦着脸举起手给李敏看。
李敏点点头:“伤的是挺重的。我一会儿和护士说,看看能不能用双氧水给你冲洗下手掌,免得感染了。不过今天受伤的人很多,我们是要按着危重程度先救命,然后再处理不危机生命的伤势。你也听他刚才说了,和他一起拍片被拖去了开颅了。是吧?”
这伤者和他的陪护点点头。
“所以,你们的伤要等那些危重的做完手术再处理。如果这中间你们几个要是觉得伤情加重、或者有什么不好的感觉,赶紧按铃叫护士啊。”
另外俩个有都是骨折,见比他俩重的都没做什么处理,干脆就不吭声了。
*
李敏裹紧军大衣往外走,护士长跟在她后面掩上门,立即就对着围在门口的那些人说:“你们不能再进去了,里面有个脑脊液漏的,一旦逆行感染就是脑袋里面化脓了。我告诉你们,那会害死人的。你们都走吧,走吧。”
护士长站在门口不动,她身后便是虚虚掩上的病室门,走廊里的这些人面面相觑,涉及生死之事到底还是没人愿意害人。
对恃了一会儿,有人说:“护士长,我进去就和那里面的人说一句话就走。”
“是啊,我们交代一句就走。”
护士长拉开一条门缝,朝里面喊道:“你们三个陪护出来一下,他们要和你们说句话就回去了。”
“操,还带这样的。”
但是在护士长温柔的坚持下,等李敏拿到ct片的时候,创伤外科已经恢复了近段时间里的良好秩序。
李敏回了办公室便抓紧时间修改这伤者的医嘱,拿到ct片她看了一眼就下去手术室。不想伤者的父母在电梯间拦住她。
“李大夫,我儿子这脑袋到底是伤哪里了?”伤者的父母亲围着李敏、小心地发问。他们的脸上、语气全是对孩子的担忧和害怕。
“这里是额骨的骨折线,就是他右额头磕破的地方,这里是额窦,他鼻子里的出血就是因为额窦破裂。这里的这些是散在的出血点,这一块是形成了硬膜外的血肿,所以你家儿子这是把脑袋的骨头磕坏了,明白了吗?”李敏指着ct片给他们讲解。
“明白。那重不重、要不要马上手术?”
“因为从这个片子看,出血量比较少,暂时还不需要手术。我这就把片子拿去手术室给我们陈院长看,他是神经外科的专家。若是病情有什么变化,你们及时按呼救铃告诉护士。”
“好好,谢谢李大夫。”
伤者的父母坚持要跟着李敏去手术室,李敏劝说不果只好由着他们了。
*
各手术间的抢救手术基本进入到尾声了,陈文强挨个手术间巡察一圈,发现所有的伤者都没有生命危险,轻轻舒了一口气。他看过李敏拿的ct,与李主任念叨老天保佑之类的话。
“什么老天保佑,你不看看今天是不是所有人都到了。”李主任压低声音在陈文强耳边说:“幸好杨大夫今天在科里,不然够我忙呢。”
李敏见李主任和陈文强说悄悄话,便凑去梁主任那边看手术进程,几处破裂不堪修补的、坏死部分的肠管已经切除了,吻合都快做完了。但因为伤者持续有血尿,他们必须还要做双肾和输尿管以及膀胱的探查。
梁主任招呼王大夫和杨大夫换手套,自己往后退了一步说:“你俩接着做,我休息一会儿。”
王大夫便对杨大夫说:“你来。”
泌尿外科这部分就是杨大夫的专业了。如果梁主任不退,坚持要自己探查也说的过去。但梁主任退下、王大夫谦让,就是尊重杨大夫的专业技能了。
“好啊。”杨大夫很高兴地接过术者的位置。
李主任不放心地凑过去,见杨大夫已经打开了后腹膜。还好,右肾只有下极有部分挫伤。
“就这么地吧。现在尿毒症的人越来越多。这个肾脏还是尽可能给他保留了。回头给他用点儿肾毒性小的药物。”陈文强看了伤处发话,杨大夫和王大夫都没有发对。
梁主任坐在李主任倒出来的圆凳上说:“那你俩关腹吧。”
这要求对王大夫和杨大夫来说就是小菜一碟。
李敏见没有自己什么事儿,就对陈文强说:“陈院长,那我就换衣服回病房了。”
“行,你先回去吧。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
天降灾难……
科普相关:
脑脊液鼻漏的确诊一般根据外伤史和查体就可以。也可实验室检查漏出液葡萄糖浓度。
ct脑池造影能直接显示漏出通道形态、大小等。现在多喜欢用mri磁共振成像定位漏口更准确。
治疗一
*发生脑脊液漏的时候,偏向患测躺着,让脑组织沉落在破裂处,有助于自然愈合。
*及时擦掉漏出液,保持鼻腔干净通畅,避免堵塞后细菌繁殖,脑脊液逆流感染。
*脑脊液鼻漏超过24小时,就有合并脑膜炎的可能。
*脑脊液鼻漏引发的颅内感染一般是革兰氏阴性菌,故多用头孢类抗生素。
治疗二
*腰大池持续引流
*开颅修补
*内镜下鼻内入路修补——现在主要术式
*显微镜下鼻外入路修补
姜麻在前面护着输液瓶, 伸手阻拦推搡围过来的家属。 “都让让、让让。这伤者是王志伟,王志伟的家属过来一下。别人都闪开。”
听说不是自己的家人, 围着的人群闪开了。但有人不甘心地拽住李敏的衣袖问:“护士,我们家的那谁听说是骨折了,怎么样了?”
李敏把大衣袖子拽回来, 在胸前拢紧说:“我只知道这个伤者。你放心, 骨折的也有人在治疗了。”
姜麻在前面拖着平车,李敏在后面推,随着进入医疗电梯的还有这个伤者的几个家属。
开电梯的女工见了他们推进去的、头部包扎严实的伤者立即笑着说:“李大夫又做开颅手术啦。”
“是啊。你妈妈现在怎样了?”
“我妈妈挺好的。还常念叨你呢。她给你扎了两双鞋垫, 让我拿给你。”电梯工说着从自己凳子下面的袋子里掏出一个纸包, 塞到李敏穿的大衣口袋里说:“我妈妈的心意, 你别嫌弃土啊。”
这是那个直肠癌术后的胖老太太在出院后第二次送自己鞋垫了。鞋垫上面是手工刺绣的栩栩如生的鲜艳花朵, 配色之鲜艳、用针之精巧, 让粗通绣花的李敏不忍心下脚踩这堪称艺术品的鞋垫。
李敏笑着向电梯工表示自己的谢意:“替我谢谢你妈妈啊。绣的太漂亮了。”
说话的功夫电梯到了十一层, 这回改为李敏在外面拖,姜麻在后面推, 伤者也家属上手帮忙,平车顺利地进到监护室。
“你们家属帮忙过床。这边三个先上床,地下留两个。”有姜麻捧着伤者的头部, 李敏打量下围过来的家属, 让俩护士各举一个输液瓶, 六七个人上手,将伤者轻松地从平车上抬起来,她立即把平车抽了出去,伤者稳当当地移到床上了。
“可以了吗,姜麻?”
“可以了,你去忙吧,我在这儿看着。”姜麻今天就上这一台手术,推这个伤者离开手术间前,他听到了陈文强对李敏的吩咐。
李敏便问开门进来的护士长:“另外一个颅脑受伤的在哪个病室?”
“在17病室。陈院长怎么说?”
“我回来拿他的ct片子,再给伤者做个检查,看看是不是需要立即手术。”
*
17病室这个小伙子挺倒霉的。他还不是站在那儿等公交车的。他是骑着自行车路过,发现危机到来的时候,他加快速度蹬自行车想逃离灾难现场。可他逃脱了被汽车撞、被候车亭压,自行车却在雪地上滑到了,他的脑袋磕到马路牙子上了。
人是当时就昏迷过去了。根据事发时间和他急诊的记录看,昏迷的时间接近半小时。
李敏推开17病室的门,却见里面塞满了人。前阵子的探视不是管理的很严吗,这是怎么搞的?
“每床留一个护理,其他人请到外面等。”李敏只好发话维持病室秩序。
没人移动脚步。
李敏只好提高声音又补充道:“人多了容易诱发感染。请你们配合一下。”
“我们住进来这么久,都没有大夫过来看一下,说什么感染不感染,叫你们主任来。再不来我们就投诉他。”
护士长跟在李敏的身后进来了,见状很生气地说:“主任都在手术室做手术呢。”
“那我们就没有大夫管了吗?”见护士长进来说话,探视的人更激动。
“这不是李大夫来了嘛。你们又不听说李大夫的,一个个的把伤者挡的严严实实,光看你们了。一床留一个陪护,赶紧让出地方儿来,李大夫好给受伤的人做检查。”
屋子里的人听护士长这么说,不情不愿地开始往外走,但很快就自动自觉地完成了每床只留一个陪护的要求。
“护士长,还得你发话啊。”李敏朝护士长致谢。
“今儿收进来的患者太多,刚才接诊的时候都告诉过他们每人只能留一个陪护了。不行,今儿个这病房简直太乱了,你赶紧看2床,就是那个颅脑损伤的。我一会儿得把病房整理一下。”
李敏走到2床前,看了一下床牌,伤者只有23岁,诊断写着颅底骨折,头部外伤。他额头的外伤已经做了简单的清创处理了,但纱布渗出来的微微血迹,提醒李敏这是一个简单的、临时的措施。
“ct片取回来了吗?”
陪护看看手表立即叫道:“哎呀,到时间了。他m的刚才那么多人围着说话,让我把正事儿都忘记了。我这就去取。”
李敏扶额。
护士长明白李敏的心思,替她说道:“快去快去,等着ct片决定是不是要做手术呢。”
“好好好,我这就去。”
*
李敏上前给伤者做检查。见患者双眼窝隐隐泛出黑色,不停地用手纸擤鼻涕。
“入院前感冒了?”
伤者迟疑了一下说:“没有啊。可能我在雪地里昏迷的时候冻着了。但鼻涕里怎么有血呢?奇怪。”
反应迟钝了一点儿,思维还是清晰的。李敏看一眼他右侧鼻孔留出来的、清亮亮的液体里还夹着血丝,断定伤者是发生了脑脊液漏。
全面仔细的查体后发现伤者肌力等都正常,也没有病理反射。李敏就把他的床头摇高大约30°。吩咐他说:“你朝右边侧躺着。用纸擦鼻涕可以,但是不能用力擤。你这不是感冒的鼻涕。”复又对护士长说:“他这是脑脊液漏,必须得控制这病房的探视和陪护,免得他感冒了发生逆行感染。一会儿给他换头孢。”
“好。”
“我要开颅吗?”小伙子战战兢兢地问。
李敏安抚性回答他:“暂时不用。”
伤者立即放轻松下来,捂着胸口夸张地说:“吓死我了。和我一起拍片的就被拖去开颅了。我的妈啊,那脑袋是好开的吗?!”
“他那手术已经做完送回监护室了。我只是根据你目前的病情说暂时不用手术的。你好好这么躺着啊,最好不要移动头部。等你陪护回来,让他把ct片送去办公室。”
“哎呀,那我上厕所怎么办?”
“向护士长租个大便器,在床上解大小便。不能使劲。要是便秘告诉我,我可以给你开通便的开塞露。”
“那怎么行!我这么大的人,好胳膊好腿的。”
“如果你想做开颅手术,那你就下地折腾。但是我先和你说好啊,术后你还是要躺在床上解大小便的。”
年轻人哀嚎一声:“可要了我的命了。李大夫,就没有其它方法了。”
“目前还没有。”
李敏交代完自己该做的就往外走,门口那床的陪护拦住李敏说:“李大夫,你给我们看看呗。”
床头插着的诊断卡片写着:“左髌骨骨折。”
伤者很痛苦地说:“我栽了,跪倒在雪地上了。拍片说我骨折。但是我现在疼啊。”
李敏看完卡片问:“除了左膝还有其它的伤处吗?”
“手,两手都破了,火烧火燎地疼。”伤者苦着脸举起手给李敏看。
李敏点点头:“伤的是挺重的。我一会儿和护士说,看看能不能用双氧水给你冲洗下手掌,免得感染了。不过今天受伤的人很多,我们是要按着危重程度先救命,然后再处理不危机生命的伤势。你也听他刚才说了,和他一起拍片被拖去了开颅了。是吧?”
这伤者和他的陪护点点头。
“所以,你们的伤要等那些危重的做完手术再处理。如果这中间你们几个要是觉得伤情加重、或者有什么不好的感觉,赶紧按铃叫护士啊。”
另外俩个有都是骨折,见比他俩重的都没做什么处理,干脆就不吭声了。
*
李敏裹紧军大衣往外走,护士长跟在她后面掩上门,立即就对着围在门口的那些人说:“你们不能再进去了,里面有个脑脊液漏的,一旦逆行感染就是脑袋里面化脓了。我告诉你们,那会害死人的。你们都走吧,走吧。”
护士长站在门口不动,她身后便是虚虚掩上的病室门,走廊里的这些人面面相觑,涉及生死之事到底还是没人愿意害人。
对恃了一会儿,有人说:“护士长,我进去就和那里面的人说一句话就走。”
“是啊,我们交代一句就走。”
护士长拉开一条门缝,朝里面喊道:“你们三个陪护出来一下,他们要和你们说句话就回去了。”
“操,还带这样的。”
但是在护士长温柔的坚持下,等李敏拿到ct片的时候,创伤外科已经恢复了近段时间里的良好秩序。
李敏回了办公室便抓紧时间修改这伤者的医嘱,拿到ct片她看了一眼就下去手术室。不想伤者的父母在电梯间拦住她。
“李大夫,我儿子这脑袋到底是伤哪里了?”伤者的父母亲围着李敏、小心地发问。他们的脸上、语气全是对孩子的担忧和害怕。
“这里是额骨的骨折线,就是他右额头磕破的地方,这里是额窦,他鼻子里的出血就是因为额窦破裂。这里的这些是散在的出血点,这一块是形成了硬膜外的血肿,所以你家儿子这是把脑袋的骨头磕坏了,明白了吗?”李敏指着ct片给他们讲解。
“明白。那重不重、要不要马上手术?”
“因为从这个片子看,出血量比较少,暂时还不需要手术。我这就把片子拿去手术室给我们陈院长看,他是神经外科的专家。若是病情有什么变化,你们及时按呼救铃告诉护士。”
“好好,谢谢李大夫。”
伤者的父母坚持要跟着李敏去手术室,李敏劝说不果只好由着他们了。
*
各手术间的抢救手术基本进入到尾声了,陈文强挨个手术间巡察一圈,发现所有的伤者都没有生命危险,轻轻舒了一口气。他看过李敏拿的ct,与李主任念叨老天保佑之类的话。
“什么老天保佑,你不看看今天是不是所有人都到了。”李主任压低声音在陈文强耳边说:“幸好杨大夫今天在科里,不然够我忙呢。”
李敏见李主任和陈文强说悄悄话,便凑去梁主任那边看手术进程,几处破裂不堪修补的、坏死部分的肠管已经切除了,吻合都快做完了。但因为伤者持续有血尿,他们必须还要做双肾和输尿管以及膀胱的探查。
梁主任招呼王大夫和杨大夫换手套,自己往后退了一步说:“你俩接着做,我休息一会儿。”
王大夫便对杨大夫说:“你来。”
泌尿外科这部分就是杨大夫的专业了。如果梁主任不退,坚持要自己探查也说的过去。但梁主任退下、王大夫谦让,就是尊重杨大夫的专业技能了。
“好啊。”杨大夫很高兴地接过术者的位置。
李主任不放心地凑过去,见杨大夫已经打开了后腹膜。还好,右肾只有下极有部分挫伤。
“就这么地吧。现在尿毒症的人越来越多。这个肾脏还是尽可能给他保留了。回头给他用点儿肾毒性小的药物。”陈文强看了伤处发话,杨大夫和王大夫都没有发对。
梁主任坐在李主任倒出来的圆凳上说:“那你俩关腹吧。”
这要求对王大夫和杨大夫来说就是小菜一碟。
李敏见没有自己什么事儿,就对陈文强说:“陈院长,那我就换衣服回病房了。”
“行,你先回去吧。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
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脑脊液鼻漏的确诊一般根据外伤史和查体就可以。也可实验室检查漏出液葡萄糖浓度。
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治疗一
*发生脑脊液漏的时候,偏向患测躺着,让脑组织沉落在破裂处,有助于自然愈合。
*及时擦掉漏出液,保持鼻腔干净通畅,避免堵塞后细菌繁殖,脑脊液逆流感染。
*脑脊液鼻漏超过24小时,就有合并脑膜炎的可能。
*脑脊液鼻漏引发的颅内感染一般是革兰氏阴性菌,故多用头孢类抗生素。
治疗二
*腰大池持续引流
*开颅修补
*内镜下鼻内入路修补——现在主要术式
*显微镜下鼻外入路修补